ADWC

Personal Information
Other Information
Attachments

Step 1 - 3

Applicant Picture: *

Full Name: *

Father/Spouse Name: *

Gender *
Male Female Transgender

CNIC: *

Phone No: *

Send OTP

OTP: *

Verify OTP

If you have not received the OTP, please click the button below:

Get OTP

Email: *

Date Of Birth: *

Age:

Beneficiary Status:

Self

Guardian

Province: *

Division: *

District: *

Tehsil: *

Permanent Address: *

Postal Address: *

Step 2 - 3

Select Type of Device: *

Mobility Status: *

Occupation / Educational Status: *

Are you currently enrolled in any College/University?

Yes No

Institute Name Degree Name: Duly Attested Letter:

Do you have any Job Experiences?

Yes No

Where you want your product Delivered *

At Postal Address

Self-Pickup

Step 3 - 3

Attachment:

Upload CNIC Front:

Upload CNIC Back:

Upload B-Form:

:شرائط و ضوابط

میں اقرار کرتا/کرتی ہوں کہ اس فارم میں فراہم کردہ معلومات بلکل درست ہیں۔ میں سمجھتا/سمجھتی ہوں کہ فراہم کیے جانے والے معاون آلات دستیابی اور ضروریات کی بنیاد پر دیے جائیں گے
میں اپنی ذاتی معلومات کو آلات کی فراہمی کے مقصد کے لیے محفوظ کرنے اور استعمال کرنے کی اجازت دیتا/دیتی ہوں
میں برقی آلات کو چلانے میں مہارت رکھتا/رکھتی ہوں اور اس کے استعمال کے لیے دی گئی ہدایات اور حفاظتی تدابیر کو مکمل طور پر سمجھتا/سمجھتی ہوں

I confirm that the above information is correct and I agree to the terms.

Registration Form

Step 1 - 3

Guardian Information:

Step 2 - 3

Step 3 - 3

:شرائط و ضوابط